الورم الحبيبي الجذري Periapical Granuloma ويُعرف أيضًا باسم الورم الحبيبي الذروي وهو آفة التهابية مزمنة غير قيحية تتكوّن نتيجة استجابة مناعية طويلة الأمد لعدوى أو التهاب في اللب السني (Pulpal Infection) وتتمركز في منطقة حول القمة الجذرية للسن (Periapical Region) ورغم تسميته “ورمًا” إلا أنه ليس ورمًا خبيثًا أو حقيقيًا بل عبارة عن نسيج حبيبي التهابي يتكوّن كرد فعل دفاعي للجسم ويحتوي على خلايا مناعية وأوعية دموية جديدة داخل كبسولة ليفية تحيط بالمنطقة المصابة.
يتميز الورم الحبيبي الجذري بتكون كتلة صغيرة من النسيج الحبيبي (Granulation Tissue) تحتوي على خلايا التهابية (Inflammatory Cells) وأوعية دموية جديدة وتظهر عادةً كمنطقة شفافة في الأشعة السينية (X-ray) حول جذر السن.
الخصائص والآلية المرضية:
- الموقع والتركيبة:
- يتشكل الورم الحبيبي الجذري في المنطقة المحيطة بـالقمة الجذرية (Root Apex) حيث يتجمع النسيج الحبيبي كرد فعل مناعي مزمن ناتج عن نخر أو عدوى في اللب السني.
- يتكون النسيج الحبيبي من خلايا التهابية مثل اللمفاويات (Lymphocytes) والبلاعم (Macrophages) والبلازماخلية (Plasma Cells) بالإضافة إلى خلايا ليفية (Fibroblasts) وأحيانًا خلايا عملاقة متعددة النوى (Multinucleated Giant Cells) بشكل نادر ويحتوي ايضاً على ألياف الكولاجين (Collagen Fibers) وأوعية دموية صغيرة تُغذّي النسيج وتدعم الاستجابة الالتهابية المزمنة. المصدر: الجمعية الأمريكية لعلاج جذور الأسنان (AAE)
- الأسباب الرئيسية:
- ينشأ الورم الحبيبي الجذري نتيجة تسلسل مرضي يبدأ بتسوس الأسنان المتقدم ويليه التهاب لبّي (Pulpitis) ثم نخر في اللب السني (Pulpal Necrosis) مما يؤدي إلى انتقال العدوى إلى الأنسجة المحيطة بالجذر وتكوّن آفة التهابية مزمنة في المنطقة الذروية.
- وقد تشمل الأسباب الأخرى:
- إجراءات علاجية سابقة غير مستديمة أو غير معقّمة.
- ملء قناة جذر غير مناسب.
- الإصابات السنية (Dental Trauma).
- الترميمات العميقة أو فتحة قناة ملوثة.
- الأعراض السريرية:
- غالبًا ما تكون الحالة غير مؤلمة في مراحلها الأولى بسبب الطبيعة المزمنة للالتهاب.
- أما في الحالات المتقدمة قد تظهر أعراض مثل تورم خفيف أو حساسية عند الضغط على السن وأحيانًا ناسور لثوي (Sinus Tract) أو خروج قيح وقد يتطوّر إلى ألم نابض حاد يشير إلى تحول الحالة إلى خراج ذروي (Acute Exacerbation).
- تنبيه🔔: غياب الألم لا يعني عدم وجود إصابة كبيرة لذا تُعد المتابعة الشعاعية المنتظمة أمرًا ضروريًا لتقييم تطور الحالة
الأهمية الطبية والتطبيقات السريرية:
- في التشخيص والتصوير:
- يُشخّص الورم الحبيبي الجذري عادةً باستخدام الأشعة السينية (X-rays) حيث يظهر كـ منطقة شفافة حول ذروة الجذر مما يساعد في تقدير الحجم والموقع.
- وفي الحالات التي تتطلب دقة أعلى يُستخدم التصوير المقطعي المخروطي (CBCT – Cone Beam CT) وهو التقنية المعتمدة حاليًا في طب الأسنان لتقييم انتشار الآفة بدقة ثلاثية الأبعاد.
- لا يمكن التمييز بدقة بين الورم الحبيبي الجذري والكيس الجذري باستخدام التصوير فقط؛ إذ أن الكيس قد يظهر كبطانة حويصلية أو تجويف واضح لكن التشخيص النهائي يتطلب فحصًا نسيجيًا (Histopathology) لتحديد نوع الآفة بدقة. المصدر: Nature
- في العلاج والتوجيه الطبي:
- يبدأ علاج الورم الحبيبي الجذري عادةً بـ العلاج التحفظي مثل علاج قناة الجذر (Root Canal Treatment) أو إعادة العلاج في حال فشل سابق بهدف إزالة العدوى ومنع انتشارها إلى الأنسجة المحيطة.
- وإذا لم يستجب الورم للعلاج التحفظي أو تعذّر الوصول إلى نهاية الجذر يُلجأ إلى الجراحة الذروية (Apicoectomy) التي تشمل استئصال الذروة.
- أما خلع السن (Tooth Extraction) فيُعتبر خيارًا أخيرًا عندما يكون السن غير قابل للحفظ بسبب:
- قناة قديمة غير محكمة
- شقوق جذرية
- تجاويف شعاعية كبيرة أو ممتدة
- كما تشير دراسة منشورة في International Endodontic Journal إلى أن نسبة الشفاء الكامل للآفات الذروية بعد علاج قناة الجذر تصل إلى 83% في العلاج الأولي و80% في إعادة العلاج مما يؤكد فعالية العلاج التحفظي كخط أول. اقرأ المزيد
- في البحث العلمي:
- يركز العلماء على دراسة آليات تكوين الورم الحبيبي الجذري لتطوير مواد جديدة تعزز التئام الأنسجة وتقليل الحاجة للتدخلات الجراحية.
الأرقام والبيانات العلمية:
- معدل الانتشار: تشير الدراسات إلى أن الورم الحبيبي الجذري تتراوح بين 50-60% من الآفات حول الذروة الجذرية المرتبطة بعدوى اللب السني. BioMed
- فعالية العلاج: تشير الإحصائيات إلى أن 85-90% من الحالات تستجيب بشكل جيد لعلاج قناة الجذر مما يؤدي إلى انحسار الورم وتوقف النمو. Pmc
- وقت التعافي: يستغرق التعافي من الورم الحبيبي الجذري عادةً 6-12 شهرًا بعد العلاج مع متابعة دورية للتأكد من زوال الورم نهائياً.
- الإحالة إلى الاختصاصي المناسب:
- يجب إحالة المريض إلى أخصائي علاج الجذور (Endodontist) لتقييم الحاجة إلى تدخلات متقدمة مثل الجراحة أو الاستئصال.
تفسير بعض المصطلحات الرئيسية
- اللب السني (Pulpal Infection):
- هو “غرفة السن” الداخلية وهي الجزء اللي فيه الأعصاب والأوعية الدموية.
- القمة الجذرية (Root Apex):
- هي الطرف النهائي لجذر السن والمكان اللي تخرج منه الأوعية الدموية والأعصاب. الورم الحبيبي يتكون بالضبط في هذه المنطقة.
- ناسور لثوي (Sinus Tract):
- هو “ممر أو قناة” صغيرة تتكون في اللثة لتصريف السوائل (زي القيح) من داخل الورم أو الخراج إلى خارج الفم. وجوده يعني إن فيه التهاب نشط تحت السن.
- التصوير المقطعي المخروطي (CBCT):
- هو أشعة متطورة للأسنان تعطيك صورة ثلاثية الأبعاد (3D) للفكين. يستخدمه طبيب الأسنان عشان يشوف الورم بوضوح تام عكس الأشعة العادية اللي تعطيك صورة ثنائية الأبعاد (2D).
- علاج قناة الجذر (Root Canal Treatment):
- هو تنظيف “غرفة السن” وقنواتها من البكتيريا والأنسجة المصابة وهذا العلاج هو الحل الأساسي للورم الحبيبي.
- الجراحة الذروية (Apicoectomy):
- هي عملية جراحية بسيطة بيشيل فيها طبيب الأسنان طرف جذر السن اللي فيه الورم ويقفل المنطقة لمنع تكرار العدوى. يتم اللجوء لها إذا ما نجح علاج قناة الجذر.
بــبسـاطـة: تخيل إن لبّ السن مثل غرفة في بيتك فـ لو دخلت البكتيريا من تسوّس ما تعالج تبدأ الغرفة تعطّل نفسها وتموت ← وهنا الجسم يحاول يتصرف ويبني حول باب الغرفة “خيمة طبية” حولين باب الجذر ← هذه الخيمة هي الورم الحبيبي الجذري ← وهو مو ورم حقيقي بس نسيج التئامي التهابي يحاول يطوق المشكلة وغالبًا ما تشعر بشيء في البداية — إلا لو تفاقمت المشكلة وسببت خراج أو ورم — والعلاج المثالي هو تنظيف غرفة السن من البكتيريا (علاج قناة جذور مضبوط) ← وإن لم ينجح العلاج نضطر نفتح الحاجة جراحيًا أو نخلع السن لو ما فيه حلّ.ッ